這種現象確有出現，經過檢查試劑盒試劑R1與R2的比例和包裝量無問題，上機參數無問題，那為什么會出現類似的問題呢，其實不是試劑廠家的包裝量和比例不對，而是全自動生化分析儀試劑針本身的富余吸量浪費不成比例造成的。比如說R1:R2=5:1的試劑，每加一次試劑針加樣都要吐出大約5微升的富余吸量用來避免加入的試劑被稀釋，如果R1有250毫升，R2有50毫升，每次加樣R1為250微升，R2為50微升的話，算上富余吸量R1可以做980個，可是R2只能做909個。這樣顯而易見的R2測試數用完后R1有剩余，加上有些客戶可能采用倒瓶的方法加載試劑，幾次的累積后R1的剩余更明顯。

既然出現了類似的情況，可以依據一些適當的方法盡量避免出現R1剩余過多造成的浪費。一是在有些生化儀上可以設置稀釋液的前提下在加入R2試劑的時候設置一個最小的稀釋液量（去離子水）用來取代R2的富余吸量，減少R2富余吸量造成的浪費；二是在不能設置稀釋液量的限制下，在保證檢驗結果的前提下適當縮小R2的試劑使用量如0-10微升，并盡量避免倒瓶造成的干擾。我們盡力通過儀器本身的設置和試劑盒的調整，來避免試劑針富余吸量造成的浪費，最終的目的是在有效的保證檢驗結果的前提下避免浪費，節約成本，創造最有利的輔助診斷價值。

（1） 標準品，一般而言，檢驗工作中使用的標準品屬應用標準。將符合質量標準的純品使用稱量法和容量法配制成溶液。用決定性方法反復測定，結果在規定的范圍內屬合格。測定值的可靠性取決于鑒定方法，分析方法的可靠性不如公認的稱量法和容量法。標準品值由稱量和容量法計算確定。決不可將實測值替代修正。

（2） 校準品，指定用來校準某檢測系統（儀器+試劑+方法程序）的，是考慮到它具有基質效應的情況下，人為賦予校準品的校準值。因此，校準品必須專用于某一檢測系統。校準品大多來源為人樣品的混合物，如混合血清。本身內含被檢分析物，植被時刻添加某些分析物，增加含量。需特別注意的是校準值不是測定值，是糾正的調整值。

（3） 質控品，IFCC的定義是專門用于質量控制目的的標本或溶液，不能用于校準。對穩定性、瓶間差要求高。分定值和不定值兩種。在選擇控制品時，應該選擇有幾個濃度的、濃度范圍分布較寬的、最好是醫學決定水平的、有可報告范圍范圍是上下限值的質控品。質控品的來源同校準品大致相同，廠商可能會根據自己的要求添加了很多物質，此時有些物質的添加量常常達到病理狀態的高濃度，在應用于某一項目時，對這個項目來說基質效應將更大。質控品的定值范圍一般是由廠商聯合多家使用同樣檢測系統的臨床用戶，經多次測定得出的均值。此時如果將該質控品應用于另一個檢測系統，由于方法學的不同，可能得出同廠商給出值有較大差異的值。此時不能認為該檢測系統的準確度不佳。此時需要強調的是檢測系統都是用來測定新鮮血清的，不是用來測定質控品或其他物質的。檢測系統只有在檢測新鮮血清是得出的結果才具有溯源性。不同檢測系統之間只有在檢測新鮮血清時才具可比性。

GA與GSP是不同的。主要有以下兩點差異：

（1） 測定的蛋白質類型不同。

GA測定的是白蛋白被糖化的部分，白蛋白的半衰期是明確的。而GSP是把全部的糖化蛋白質為測定對象。白蛋白占血清蛋白的60%，白蛋白以外大量的血清蛋白是免疫球蛋白，GSP可能因為感染癥等原因發生變動。如果因患有其他疾病而導致蛋白質有增減時，蛋白質的量會影響整體的半衰期。特別是除白蛋白以外量最多免疫球蛋白會因疾病而發生大量的變化，而對GSP的測定值帶來影響，這已是廣為所知。

（2）測定值的表示法不同。

GA的測定值是以白蛋白中的糖化白蛋白含有比率來表示的。不受白蛋白以外的蛋白影響，不受蛋白質濃度的影響。而GSP的值是絕對量。蛋白質的濃度因人而異，蛋白質量因人而異，也因糖尿病以外的病患而變化，GSP是一個因人和因病而容易產生變動的指標。另GA不受輸入液成分影響。

參考范圍是指正常人的人體形態、功能和代謝產物等的各種生理及生化常數。由于個體指標的變異，使其常數不僅因人而異，而且同一個體還會隨機體內外環境的改變而改變，因此需要確定其波動的范圍，即把絕大多數正常人的某指標值范圍稱為該指標的參考值范圍，亦稱正常值范圍。

醫學決定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用，或對某些疾病進行分級或分類，或對預后作出估計，以提示醫師在臨床上應采取何種處理方式，如進一步進行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等。

一般而言，化驗結果如果在正常參考值范圍以內，可視作“正?！?， 高于或低于這個范圍，視作“異?！?。 那么測定結果“異?！笔欠褚欢ㄓ胁∧?？一般來說，如果結果異常，臨床上一定要仔細檢查或者再進行復查。目前參考值范圍通常是以95%正常人群測定值來確定的，即有可能2.5%的正常人高出正常參考值范圍上限，還有2.5%的正常人低于正常參考值范圍的下限，但與上限、下限相差不會太大。相反也有少數患者測定結果在正常參考值范圍以內，這是因為正常人群和患者的測定值有部分交叉重疊的原故。有的檢驗項目是用“陰性”或“陽性”來報告結果的，由于各種原因，還會不可避免地出現少數“假陽性”或“假陰性”，遇到這種與病情不符的情況，應進行復查。

醫學決定水平與參考值的根本區別在于它不僅對健康人的數值進行研究，以決定健康人的數值區間，同時還對有關疾病的不同病情的數據進行研究，以定出不同的決定性限值?？商崾炯耙龑пt師采取不同的臨床措施。所以要充分理解好參考范圍和醫學決定水平的意義及區別，結合兩者的優勢應用到臨床生化輔助診斷中。

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